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Consentimiento informado de protección de datos

    Datos del paciente


    Datos del tutor


    Solicitamos su consentimiento para los siguientes tratamientos

    He leído, comprendo y acepto las Políticas de privacidad y Aviso Legal

    Declaro que los datos que he facilitado en el presente cuestionario son ciertos a mi buen saber y entender

    CONSULTORIOS ODONTOLÓGICOS DRA.BLOIS
    AV DE EUROPA 12 PORTAL 3 1ERO E
    28224 POZUELO DE ALARCÓN
    MADRID, ESPAÑA

    CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PROTECCIÓN DE DATOS
    En cumplimiento del Reglamento de la Unión Europea 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos, le informamos que los datos personales facilitados, así como los informes aportados por usted y aquellos que puedan derivarse de la prestación de servicios médicos realizados en este Centro, serán incorporados a un fichero debidamente inscrito en el Registro General de Protección de Datos, en el que figura como responsable (la Clínica) y que tiene por finalidad poder gestionar adecuadamente la prestación de servicios sanitarios, así como la gestión administrativa de estos servicios.

    Le informamos que el acceso al historial clínico de los pacientes del Centro se limitará exclusivamente a los profesionales sanitarios sujetos al deber de secreto, que realicen el diagnóstico o el tratamiento, mientras que el personal de administración y de gestión únicamente podrá acceder a los datos del Historial Clínico necesarios para el desempeño de sus funciones.

    Usted consiente de forma expresa el tratamiento de sus datos personales, incluidos aquellos que hacen referencia a su salud para las finalidades previamente detalladas. La negativa conllevará la imposibilidad de su admisión como paciente en la Clínica.

    Solicitamos su consentimiento para el envío de comunicaciones por cualesquiera de los medios facilitados por usted, ya sea para la comunicación, recordatorios y cambios de citas y/o mantenerle informado de futuros tratamientos que pudieran ser de su interés.

    Le informamos que podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, oposición, supresión, limitación y portabilidad mediante escrito (nombre, apellidos, dirección) y copia de su DNI ante la Clínica, remitiendo su solicitud por escrito a AVENIDA DE EUROPA 12 P°3, 1°E 28224, POZUELO DE ALARCÓN – MADRID

    INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS

    Responsable: CONSULTORIOS DRA. BLOIS
    Finalidad: Prestación servicios sanitarios solicitados y/o registro de imágenes digitales.
    Legitimación: Ejecución contrato prestación servicios.
    Derechos: Acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros derechos, como se explica en la información adicional.
    Información adicional: Puede consultar información adicional y detallada sobre protección de datos en la información adicional posterior a este documento.

    INFORMACIÓN ADICIONAL

    1.- ¿Quién es el responsable de sus datos?
    Nombre de la Entidad: CONSULTORIOS DRA. BLOIS.
    Dirección de ejercicio de derechos: AVENIDA DE EUROPA 12 P°3, 1°E 28224, POZUELO DE ALARCÓN – MADRID
    Teléfono: 913512200
    Correo electrónico ejercicio de derechos: info@drablois.es

    2.- ¿Con qué finalidad tratamos sus datos personales?
    Vamos a tratar sus datos personales con las siguientes finalidades:
    • Gestionar la relación contractual y la prestación de servicios sanitarios solicitados por el paciente, incluida la gestión de citas, etc.
    • Para el correcto desempeño del servicio solicitado, se tratarán los datos de salud del paciente necesarios para un seguimiento de la evolución del mismo durante la prestación del servicio.
    • Realizar todos aquellos trámites administrativos, fiscales y contables necesarios para cumplir con nuestros compromisos contractuales y obligaciones fiscales y contables.
    • En los supuestos de domiciliación bancaria, la Clínica gestionará el cobro en la cuenta que se indique al efecto y con carácter indefinido, en tanto continúen las relaciones entre ambas partes, mediante los recibos correspondientes al pago de los servicios prestados por la Clínica.

    3.- ¿Durante cuánto tiempo vamos a conservar sus datos personales?
    • Sus datos personales serán conservados mientras dure la prestación del servicio.
    • Una vez finalizada la prestación del servicio, sus datos serán conservados durante un período mínimo de 5 años, finalizado el cual se procederá a su destrucción segura en virtud de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de Autonomía del paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

    4.- ¿Cuál es la legitimación para el tratamiento de sus datos?
    • Ejecución de un contrato de prestación de servicios.
    • Consentimiento explícito/expreso del interesado:
    – a. Si el tratamiento de sus datos de salud se legitima en el consentimiento que otorga el paciente al solicitar la prestación de servicios sanitarios a la Clínica.
    – b. El envío de información de los distintos servicios ofrecidos por la Clínica, en su caso, están basados en el consentimiento del interesado.
    • Cumplimiento de una obligación legal:
    – a. Los plazos de conservación de la Historia Clínica del paciente está regulada por la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de Autonomía del paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
    – b. En el marco de las inspecciones de salud y hacienda, el acceso a los datos de salud por parte de las autoridades competentes se encuentra amparado por el Decreto 2065/1974, de 30 de mayo, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social, así como en las Leyes 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública y 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.
    – c. De igual manera, el acceso por parte del personal sanitario debidamente autorizado, y en el marco de sus funciones de inspección, viene amparado por la Ley 41/2002, de Autonomía del paciente.
    – d. La gestión del cobro de los recibos correspondientes al pago de los servicios prestados, viene amparada en la Ley 16/2009, de Servicios de pago.

    5.- ¿A qué destinatarios se comunicarán sus datos?
    Los datos de carácter personal recabados serán tratados exclusivamente para el correcto desempeño del servicio sanitario. No obstante, en determinadas ocasiones, sus datos podrán ser cedidos a los siguientes destinatarios, en cumplimiento de sus obligaciones legales:
    • A las autoridades sanitarias (Administraciones Públicas Sanitarias) con el fin de asegurar la mejor tutela de la salud de la población podrán requerir a los servicios y profesionales sanitarios informes, protocolos u otros documentos con fines de información sanitaria.
    • En el marco de las funciones de inspección, evaluación, acreditación y planificación, el personal sanitario debidamente acreditado tendrá acceso a las Historias Clínicas en cumplimiento de las funciones de comprobación de la calidad de la asistencia, el respeto de los derechos del paciente o cualquier otra obligación del Centro en relación con los pacientes y usuarios o la propia Administración Pública.

    6.- ¿Se realizarán transferencias a terceros países?
    No se realizarán transferencias internacionales de datos.

    7.- ¿Cuáles son sus derechos en relación con el tratamiento de datos?
    • Usted como titular de datos tiene derecho a obtener confirmación sobre la existencia de un tratamiento de sus datos, a acceder a sus datos personales, a solicitar la rectificación de los datos que sean inexactos o, en su caso, a solicitar la supresión cuando, entre otros motivos, los datos ya no sean necesarios para los fines para los que fueron recogidos o usted, como interesado, revoque el consentimiento otorgado.
    • La Clínica tratará y conservará sus datos de acuerdo a la normativa vigente, sin perjuicio de que pueda solicitar en todo caso la limitación del tratamiento de sus datos.
    • En ciertos supuestos, podrá ejercitar su derecho a la portabilidad de los datos, que serán entregados en un formato estructurado, de uso común o lectura mecánica a usted o al nuevo responsable de tratamiento que designe.
    • Tendrá derecho a revocar en cualquier momento el consentimiento para cualquiera de los tratamientos para los que se ha otorgado.
    • Para ejercitar sus derechos, comuníquese con nosotros a través de la dirección de correo electrónico info@drablois.com.
    • Tendrá derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos, en el supuesto de que considere que no se ha atendido convenientemente el ejercicio de sus derechos.
    • El plazo máximo para resolver será de un mes desde la fecha de recepción de la solicitud.
    • En el caso de producirse alguna modificación de sus datos, le agradecemos nos lo comunique debidamente por escrito, a fin de mantener sus datos actualizados.

    Avenida de Europa 12 portal 3 1ero E – Pozuelo de Alarcón, Madrid

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    Lun – Vie 9:00 – 20:00 Hs.

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